Female Reproductive Pathology

Histoire cliniqueUne femme de 76 ans a été admise aux urgences après une perte de connaissance soudaine avec signes d’un AVC à gauche. Intubée et traitée en soins intensifs, une masse fixe dans le sein gauche ainsi qu’une adénopathie axillaire ont été détectées. Elle est décédée d’une pneumonie liée à l’intubation.PathologieLe prélèvement montre un gros nodule mammaire (11?cm) sous la peau, adhérent au muscle. La coupe révèle une structure hétérogène avec zones nécrotiques, hémorragiques et kystiques. Le diagnostic est un adénocarcinome mammaire avec envahissement ganglionnaire régional. Informations complémentairesLe cancer du sein est le deuxième cancer le plus fréquent chez la femme. Il est rare avant 30 ans, avec un pic entre 70 et 80 ans. Facteurs de risque : œstrogènes, antécédents familiaux, absence de grossesse ou allaitement, obésité et mutations génétiques (BRCA1/2…).La majorité sont des adénocarcinomes d’origine canalaire ou lobulaire, souvent sous forme de DCIS. Ils sont classés selon leur statut hormonal (ER/HER2), ce qui oriente la prise en charge. Les métastases touchent surtout os, foie, poumon et cerveau.Dans les pays développés, le diagnostic repose souvent sur une mammographie anormale. Les symptômes incluent une masse dure, irrégulière, fixe, modifications cutanées (peau d’orange), rétraction du mamelon ou adénopathie axillaire.Le traitement dépend du stade et du profil tumoral?: chirurgie (mastectomie ou tumorectomie), radiothérapie, thérapies ciblées (trastuzumab pour HER2+), hormonothérapie (tamoxifène pour ER+) et chimiothérapie.

Histoire cliniqueUne femme de 63 ans s’est présentée avec des douleurs abdominales basses persistantes depuis deux mois et un saignement vaginal abondant depuis une semaine, 13 ans après la ménopause. Après confirmation d’un adénocarcinome de l’endomètre par biopsie, une hystérectomie abdominale radicale avec salpingo-ovariectomie bilatérale a été réalisée.PathologieLe prélèvement comprend l’utérus, les trompes et les ovaires. La muqueuse endométriale est anormale, en particulier à droite où une tumeur polypoïde brune infiltre le myomètre et s’étend dans le canal cervical. L’analyse histologique révèle un adénocarcinome bien différencié. L’ovaire gauche est volumineux avec plusieurs kystes folliculaires. Informations complémentairesLe carcinome de l’endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent dans les pays développés. Il en existe deux types principaux : le carcinome endométrioïde (˜80?%), souvent associé à une hyperplasie atypique et au pronostic favorable, et le carcinome séreux, plus agressif.Les mutations courantes sont PTEN, PIK3Ca, ARID1A (endométrioïde) et TP53 (séreux). Les facteurs de risque comprennent l’obésité, l’intolérance au glucose, l’infertilité et l’exposition prolongée aux œstrogènes. Le type séreux touche les femmes âgées avec utérus atrophique et IMC bas. Le syndrome de Lynch augmente considérablement le risque.Le symptôme principal est le saignement post-ménopausique. L’échographie pelvienne montre un endomètre épaissi. Le diagnostic repose sur biopsie, curetage ou hystérectomie. Le traitement dépend du stade : chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie.

Histoire clinique Une femme de 30 ans consulte pour infertilité, douleurs pelviennes, règles abondantes et dysménorrhée. L’échographie révèle une masse hypoe´chogène dans le myomètre. Une hystérectomie en urgence a été réalisée après échec de la myomectomie. Rétablissement complet.Pathologie L’utérus est coupé sagittalement. Une masse ovale de 4?×?2?cm issue de la paroi postérieure fait saillie dans la cavité utérine jusqu’au canal cervical. Informations complémentaires Les léiomyomes utérins sont des tumeurs bénignes fréquentes chez les femmes en âge de procréer. Symptômes : saignements anormaux, douleurs pelviennes, infertilité. Diagnostic par échographie. Traitement : thérapie hormonale, myomectomie, hystérectomie, ou embolisation des artères utérines.

Histoire cliniqueUne femme de 36 ans a présenté une hémorragie post-partum sévère après l’accouchement en siège de son quatrième enfant. Ses trois précédents accouchements étaient également en siège, sans antécédent de fausse couche. Elle souffrait de douleurs abdominales légères intermittentes. L’équipe obstétricale, incapable d’arrêter l’hémorragie, a procédé à une hystérectomie radicale en urgence avec salpingo-ovariectomie bilatérale. La mère et l’enfant se sont complètement rétablis.PathologieLe prélèvement comprend un utérus bicorne, les trompes de Fallope et les ovaires, coupés dans le plan coronal pour montrer les faces internes et externes. Les deux corps utérins sont de taille égale et partagent un canal cervical commun. Quelques petits kystes sont présents au niveau du col. Informations complémentairesUn utérus bicorne est une malformation congénitale caractérisée par une échancrure de plus de 1 cm au niveau du fond utérin. Le col de l’utérus et le vagin sont généralement normaux, mais on retrouve deux cavités endométriales partiellement séparées, en raison d'une fusion incomplète des canaux de Müller durant l’embryogenèse.Cette anomalie touche environ 0,5?% des femmes, bien que le nombre réel soit probablement plus élevé, car de nombreuses femmes sont asymptomatiques. Les symptômes possibles incluent des douleurs pelviennes (cycliques ou non), des saignements utérins anormaux, des pertes vaginales ou des infections urinaires.Pendant la grossesse, un utérus bicorne peut entraîner un risque accru de fausse couche, accouchement prématuré, présentation fœtale anormale, retard de croissance intra-utérin et placenta prævia. Une mauvaise présentation du fœtus augmente la probabilité de césarienne. Après l’accouchement, le risque de rétention placentaire et d’hémorragie post-partum est plus élevé.Le diagnostic repose généralement sur une échographie pelvienne. L’IRM est rarement utilisée pour confirmation. Aucun traitement n’est nécessaire dans la plupart des cas.