Carcinoma of Pyriform Fossa

Histoire clinique Un homme de 74 ans souffrait de dysphagie, dysphonie et perte de poids. Gros fumeur et buveur, un carcinome du larynx a été diagnostiqué et traité par radiothérapie. La tumeur a récidivé, et le patient est décédé 9 mois après.Pathologie Le spécimen inclut la langue, le pharynx, le larynx, l’œsophage et la trachée. Une tumeur fongueuse de 5 x 4 x 2 cm s’étend du larynx aux cordes vocales, au pli aryté-épiglottique gauche et aux fosses piriformes, avec surface nécrotique. Informations complémentaires95 % des cancers du larynx sont des carcinomes épidermoïdes. Les principaux facteurs de risque sont tabac, alcool, HPV, amiante et radiations. Symptômes : voix rauque, gêne à la déglutition, douleur.Les stades précoces peuvent être traités par laser ou radiothérapie. Les formes avancées nécessitent une laryngectomie et/ou chimiothérapie. Les tumeurs HPV-positives évoluent mieux. La vaccination HPV diminue le risque de ces cancers.

Histoire cliniqueUn homme de 37 ans présente une fatigue, une toux et une perte de poids depuis un mois. Il avait subi une orchidectomie il y a 18 mois pour une tumeur testiculaire et une radiothérapie cervicale pour des métastases 12 mois plus tard. À l’admission, il est devenu dyspnéique et hypoxique, puis est décédé.Pathologie Le spécimen pulmonaire droit montre plusieurs nodules tumoraux (5–30 mm), certains s’étendant le long des bronches et de la plèvre. Les nodules présentent des zones claires et brun foncé avec nécrose et hémorragie, typiques de métastases pulmonaires d’une tumeur germinale testiculaire mixte, probablement un choriocarcinome dans un tératome malin. Informations complémentaires Les tumeurs germinales testiculaires (GCT) sont les plus fréquentes chez l’homme, généralement diagnostiquées vers 30 ans. Les facteurs de risque sont le cryptorchidisme et l’antécédent familial. Les GCT sont séminomateuses ou non, plus d’un tiers sont mixtes avec séminome, tératome, carcinome embryonnaire, tumeur du sac vitellin et choriocarcinome. Le choriocarcinome élève les taux d’AFP et beta-hCG. Les métastases touchent d’abord les ganglions lymphatiques rétro-péritonéaux, puis médiastinaux, sus-claviculaires, les poumons, le foie, le cerveau et les os. Les symptômes incluent masse testiculaire indolore, hématospermie, toux, dyspnée et hémoptysie. Le traitement associe souvent orchidectomie, chimiothérapie et parfois radiothérapie, avec un taux de guérison >95 % aux stades précoces.

Histoire cliniqueUn homme de 57 ans présentait une toux et une douleur pleurétique à gauche depuis 3 semaines. La radiographie montrait un atélectasie du lobe supérieur gauche avec un important épanchement pleural gauche. La pleurodèse a révélé un pus franc dans la cavité pleurale. Malgré un drainage et un traitement antibiotique, il est décédé.PathologieL’échantillon comprend la trachée inférieure et les bronches principales avec le lobe supérieur gauche sectionné. À l’origine de la bronche du lobe supérieur gauche, un corps étranger impacté — une vertèbre de lapin inhalée a été retrouvé. L’obstruction a provoqué un collapsus du lobe, une pneumonie et un exsudat fibrineux recouvrant la plèvre. Il s’agit d’une aspiration de corps étranger avec collapsus, pneumonie et empyème du lobe supérieur gauche. Informations complémentaires L’aspiration de corps étranger (FBA) peut bloquer partiellement ou complètement les voies respiratoires, représentant un risque vital surtout chez les enfants de moins d’un an et les personnes âgées de plus de 75 ans. Chez l’adulte, les facteurs de risque sont la diminution de conscience, intoxications, anesthésie, médicaments, AVC et maladies neurologiques comme Alzheimer ou Parkinson. Les corps étrangers aspirés sont souvent inorganiques (clous, épingles) ou organiques (os, viande mal mâchée). Les symptômes varient selon l’obstruction : étouffement brutal ou toux, dyspnée, fièvre, douleur thoracique et hémoptysie. Le collapsus distal peut entraîner une infection. Le traitement est un retrait bronchoscopique ou une trachéotomie d’urgence.

Histoire clinique Cette femme de 47 ans a été admise en phase terminale de carcinomatose. L’examen a révélé un foie dur et une masse pelvienne droite palpable. Après plusieurs mois de symptômes généraux, elle n’a consulté qu’à un stade avancé. Elle a été hospitalisée pour des soins palliatifs et est décédée peu après.Pathologie Le spécimen montre un poumon gauche coupé longitudinalement. On y observe de nombreux nodules tumoraux pâles de tailles variées, disséminés dans le parenchyme pulmonaire. Près du hile, plusieurs nodules sont confluents. Les ganglions hilaires contiennent également du tissu tumoral, et de petits nodules sont visibles sous la plèvre épaissie. L’examen histologique a révélé un adénocarcinome métastatique. L’autopsie a identifié une tumeur primaire au niveau des ovaires, avec des métastases dans les poumons, le cœur, le foie et le péricarde. Informations complémentaires Les métastases pulmonaires sont plus fréquentes que les cancers pulmonaires primitifs. Toute tumeur maligne peut se propager aux poumons. Les sarcômes se disséminent généralement par voie sanguine, tandis que les carcinomes se propagent via la circulation sanguine, lymphatique ou les deux.

Histoire clinique Il n’y a aucune information clinique disponible pour ce spécimen.Pathologie Cette coupe parasagittale du poumon gauche montre des zones de consolidation et une décoloration, surtout au niveau du lobe supérieur. Les consolidations sont centrées autour de bronchioles dilatées, avec des signes de congestion et d’hyperémie dans les deux lobes. Informations complémentaires La bronchopneumonie est une pneumonie caractérisée par la présence d’exsudat inflammatoire dans les alvéoles, entraînant une consolidation focale. Ces zones présentent une hépatization rouge due à la congestion vasculaire, à l’infiltration de neutrophiles, d’érythrocytes et de fibrine.Elle implique une inflammation aiguë des bronches et des lobules péri-bronchiques. Bien que distincte de la pneumonie lobaire, les deux formes peuvent se chevaucher. La bronchopneumonie peut évoluer en pneumonie lobaire et est généralement causée par une infection bactérienne. Elle est plus fréquemment nosocomiale que communautaire.

Histoire clinique Une femme de 32 ans a accouché prématurément à 25 semaines de grossesse. Le nourrisson présentait une polydactylie, un anus imperforé, une hypersalivation et un souffle pan-systolique intense. Le cordon ombilical ne comportait qu’une seule artère. Il a souffert de difficultés d’alimentation et de détresse respiratoire, puis est décédé deux jours plus tard d’une pneumonie par aspiration.Pathologie L’échantillon comprend la langue, le larynx, la trachée, les bronches, les poumons et l’œsophage du fœtus. Une fistule trachéo-œsophagienne de type C est visible juste au-dessus de la bifurcation trachéale, reliant l’œsophage distal à la trachée. Une atresie œsophagienne est probable mais difficile à évaluer. Informations complémentaires Les fistules trachéo-œsophagiennes (TEF) concernent environ 1 naissance sur 4000. Le type C (atrésie œsophagienne avec fistule distale) est le plus fréquent (86?%). Il s’agit d’un défaut de séparation du tube digestif primitif, souvent associé aux syndromes VACTERL ou CHARGE. À l’échographie prénatale, on peut observer un polyhydramnios et l’absence d’une image gastrique. Après la naissance, les signes sont : hypersalivation, étouffement, détresse respiratoire et difficultés d’alimentation. Le diagnostic repose sur l’échec du passage d’une sonde gastrique et des examens d’imagerie. Le traitement est chirurgical, avec un bon pronostic, sauf en cas de comorbidités ou de prématurité.

Histoire clinique Un homme de 47 ans présentait depuis 13 mois une dysphonie et des douleurs à la déglutition au niveau du cartilage thyroïde. Il avait des antécédents tabagiques importants. Un carcinome du larynx a été découvert. Il a reçu une radiothérapie suivie d’une laryngectomie. Six mois plus tard, des métastases pulmonaires ont été détectées et il est décédé par la suite.Pathologie La pièce montre le larynx ouvert en vue postérieure. Une tumeur ulcérée et irrégulière déforme la corde vocale droite avec congestion muqueuse. L’examen histologique a confirmé un carcinome épidermoïde bien différencié. Informations complémentairesPlus de 95?% des cancers du larynx sont des carcinomes épidermoïdes. Ces tumeurs apparaissent le plus souvent sur les cordes vocales, mais peuvent également se développer sur l’épiglotte, les plis ary-épiglottiques ou les sinus piriformes. Le cancer commence généralement in situ et devient invasif en cas d’exposition continue à des agents cancérigènes comme le tabac et l’alcool. D’autres facteurs de risque incluent le HPV, l’amiante et les radiations. La maladie touche principalement les hommes vers la soixantaine.Le cancer peut envahir les tissus voisins, se propager aux ganglions cervicaux ou métastaser, notamment dans les poumons. Les symptômes les plus courants sont : enrouement, dysphagie, douleurs à la déglutition, sensation de gêne (globus) et toux. Moins souvent : hémoptysie, dyspnée ou mauvaise haleine.Le traitement dépend du stade de la maladie : laser, microchirurgie ou radiothérapie pour les formes précoces. Les stades avancés nécessitent une laryngectomie combinée à la radio- et chimiothérapie. L’arrêt du tabac et de l’alcool est essentiel à toutes les étapes.

Histoire cliniqueUn homme de 89 ans a présenté une importante hémoptysie. Il souffrait de diabète et d’immunosuppression par corticoïdes. Symptômes : toux, hémoptysie, fièvre, perte de poids. Il était cachectique et hypoxique. Radiographie : lésions cavitaires multiples au poumon gauche. Il est décédé après une nouvelle hémoptysie massive.PathologieLe lobe supérieur pulmonaire était presque entièrement remplacé par de larges cavités nécrotiques avec fibrose et hémorragie. Le lobe inférieur présentait de petites zones caséeuses avec cicatrices. La plèvre était épaissie. C’est une tuberculose fibrocasée avec cavitation. Informations complémentaires La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse chronique due à Mycobacterium tuberculosis, transmise par inhalation. Facteurs de risque : immunosuppression, diabète, maladies pulmonaires, alcoolisme, malnutrition. 90 % développent une TB latente qui peut se réactiver sous forme de TB secondaire avec toux, hémoptysie, fièvre, sueurs nocturnes et perte de poids. La TB forme des granulomes avec nécrose caséeuse. La TB progressive entraîne cavitation et hémoptysie. Diagnostic par anamnèse, radiographie, culture d’expectorations et tests. Traitement long avec antibiotiques multiples.

Histoire clinique Il n’y a aucune information clinique disponible pour ce spécimen.Pathologie Ce spécimen est une coupe parasagittale du poumon droit, montrant clairement les limites entre les trois lobes. Les lobes supérieur et moyen sont fortement congestionnés et hyperémiques, ce qui leur donne une teinte plus foncée. De petites lésions similaires sont également visibles dans le poumon gauche. Informations complémentaires La pneumonie lobaire se caractérise par un exsudat inflammatoire dans les alvéoles pulmonaires, provoquant une consolidation d’une grande zone continue du lobe. On observe ici une hépatization rouge, causée par une congestion vasculaire, un afflux d’érythrocytes, de neutrophiles et de fibrine, donnant au tissu un aspect solide, semblable à celui du foie.Les agents pathogènes fréquents sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, ainsi que parfois Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella pneumoniae ou Legionella pneumophila. La maladie peut être communautaire, nosocomiale ou toucher des patients immunodéprimés, bien que la plupart des cas soient d’origine communautaire.Sur une radiographie thoracique, le lobe atteint apparaît opaque (radiopaque), sans trace d’air – un signe clair de pneumonie lobaire.