Respiratory Pathology
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Metastatic carcinoma
Histoire clinique Cette femme de 47 ans a été admise en phase terminale de carcinomatose. L’examen a révélé un foie dur et une masse pelvienne droite palpable. Après plusieurs mois de symptômes généraux, elle n’a consulté qu’à un stade avancé. Elle a été hospitalisée pour des soins palliatifs et est décédée peu après.Pathologie Le spécimen montre un poumon gauche coupé longitudinalement. On y observe de nombreux nodules tumoraux pâles de tailles variées, disséminés dans le parenchyme pulmonaire. Près du hile, plusieurs nodules sont confluents. Les ganglions hilaires contiennent également du tissu tumoral, et de petits nodules sont visibles sous la plèvre épaissie. L’examen histologique a révélé un adénocarcinome métastatique. L’autopsie a identifié une tumeur primaire au niveau des ovaires, avec des métastases dans les poumons, le cœur, le foie et le péricarde. Informations complémentaires Les métastases pulmonaires sont plus fréquentes que les cancers pulmonaires primitifs. Toute tumeur maligne peut se propager aux poumons. Les sarcômes se disséminent généralement par voie sanguine, tandis que les carcinomes se propagent via la circulation sanguine, lymphatique ou les deux.
Carcinoma of Larynx
Histoire clinique Un homme de 47 ans présentait depuis 13 mois une dysphonie et des douleurs à la déglutition au niveau du cartilage thyroïde. Il avait des antécédents tabagiques importants. Un carcinome du larynx a été découvert. Il a reçu une radiothérapie suivie d’une laryngectomie. Six mois plus tard, des métastases pulmonaires ont été détectées et il est décédé par la suite.Pathologie La pièce montre le larynx ouvert en vue postérieure. Une tumeur ulcérée et irrégulière déforme la corde vocale droite avec congestion muqueuse. L’examen histologique a confirmé un carcinome épidermoïde bien différencié. Informations complémentairesPlus de 95?% des cancers du larynx sont des carcinomes épidermoïdes. Ces tumeurs apparaissent le plus souvent sur les cordes vocales, mais peuvent également se développer sur l’épiglotte, les plis ary-épiglottiques ou les sinus piriformes. Le cancer commence généralement in situ et devient invasif en cas d’exposition continue à des agents cancérigènes comme le tabac et l’alcool. D’autres facteurs de risque incluent le HPV, l’amiante et les radiations. La maladie touche principalement les hommes vers la soixantaine.Le cancer peut envahir les tissus voisins, se propager aux ganglions cervicaux ou métastaser, notamment dans les poumons. Les symptômes les plus courants sont : enrouement, dysphagie, douleurs à la déglutition, sensation de gêne (globus) et toux. Moins souvent : hémoptysie, dyspnée ou mauvaise haleine.Le traitement dépend du stade de la maladie : laser, microchirurgie ou radiothérapie pour les formes précoces. Les stades avancés nécessitent une laryngectomie combinée à la radio- et chimiothérapie. L’arrêt du tabac et de l’alcool est essentiel à toutes les étapes.
Metastatic Tumour in Lung from Primary Testicular Cancer
Histoire cliniqueUn homme de 37 ans présente une fatigue, une toux et une perte de poids depuis un mois. Il avait subi une orchidectomie il y a 18 mois pour une tumeur testiculaire et une radiothérapie cervicale pour des métastases 12 mois plus tard. À l’admission, il est devenu dyspnéique et hypoxique, puis est décédé.Pathologie Le spécimen pulmonaire droit montre plusieurs nodules tumoraux (5–30 mm), certains s’étendant le long des bronches et de la plèvre. Les nodules présentent des zones claires et brun foncé avec nécrose et hémorragie, typiques de métastases pulmonaires d’une tumeur germinale testiculaire mixte, probablement un choriocarcinome dans un tératome malin. Informations complémentaires Les tumeurs germinales testiculaires (GCT) sont les plus fréquentes chez l’homme, généralement diagnostiquées vers 30 ans. Les facteurs de risque sont le cryptorchidisme et l’antécédent familial. Les GCT sont séminomateuses ou non, plus d’un tiers sont mixtes avec séminome, tératome, carcinome embryonnaire, tumeur du sac vitellin et choriocarcinome. Le choriocarcinome élève les taux d’AFP et beta-hCG. Les métastases touchent d’abord les ganglions lymphatiques rétro-péritonéaux, puis médiastinaux, sus-claviculaires, les poumons, le foie, le cerveau et les os. Les symptômes incluent masse testiculaire indolore, hématospermie, toux, dyspnée et hémoptysie. Le traitement associe souvent orchidectomie, chimiothérapie et parfois radiothérapie, avec un taux de guérison >95 % aux stades précoces.
Bronchopneumonia
Histoire clinique Il n’y a aucune information clinique disponible pour ce spécimen.Pathologie Cette coupe parasagittale du poumon gauche montre des zones de consolidation et une décoloration, surtout au niveau du lobe supérieur. Les consolidations sont centrées autour de bronchioles dilatées, avec des signes de congestion et d’hyperémie dans les deux lobes. Informations complémentaires La bronchopneumonie est une pneumonie caractérisée par la présence d’exsudat inflammatoire dans les alvéoles, entraînant une consolidation focale. Ces zones présentent une hépatization rouge due à la congestion vasculaire, à l’infiltration de neutrophiles, d’érythrocytes et de fibrine.Elle implique une inflammation aiguë des bronches et des lobules péri-bronchiques. Bien que distincte de la pneumonie lobaire, les deux formes peuvent se chevaucher. La bronchopneumonie peut évoluer en pneumonie lobaire et est généralement causée par une infection bactérienne. Elle est plus fréquemment nosocomiale que communautaire.
Right lung miliary tuberculosis
Histoire cliniqueUn homme de 74 ans présentait une dyspnée, hémoptysie, perte de poids de 20 kg, sueurs nocturnes et toux chronique. Il venait d’un pays où la tuberculose est endémique. À l’examen, il était hypoxique, tachypnéique, avec crépitements bilatéraux et matité à la base pulmonaire gauche. Le test Quantiferon Gold était positif. La radio montrait des nodules bilatéraux et une pneumonie basale gauche. Il est décédé rapidement d’insuffisance respiratoire.PathologieLe poumon droit présentait de nombreux petits nodules jaunes pâles (tubercules) dans le parenchyme et sous la plèvre, caractéristiques de la tuberculose miliaire. Les bronches étaient légèrement dilatées. Informations complémentairesLa tuberculose (TB) est une infection chronique causée par Mycobacterium tuberculosis, transmise par inhalation. Les facteurs de risque incluent zones endémiques, immunosuppression, maladies pulmonaires, alcoolisme et malnutrition.90 % développent une TB latente pouvant se réactiver. 10 % présentent une TB active primaire.La TB secondaire est une réactivation avec toux, hémoptysie, fièvre, sueurs nocturnes et perte de poids.La TB miliaire résulte d’une dissémination hématogène dans poumons et autres organes.L’immunité implique des cellules TH1 activant les macrophages pour former des granulomes avec nécrose caséeuse. La maladie peut guérir par fibrose ou progresser avec cavitation et hémoptysie.Le diagnostic repose sur histoire, radiographie, cultures, Mantoux et tests gamma-interféron. Le traitement est une antibiothérapie prolongée multirésistante.
Lobar pneumonia - Grey Hepatisation Phase
Histoire cliniqueIl n’existe aucun antécédent clinique pour ce spécimen.PathologieLe spécimen est une coupe parasagittale du poumon droit. La séparation entre les lobes supérieur et inférieur est clairement visible. Le lobe supérieur est entièrement congestionné et gris pâle. Informations complémentairesCe cas illustre un stade de pneumonie lobaire connu sous le nom de hépatization grise, correspondant à une phase de consolidation tardive. Elle survient 2 à 3 jours après l’hépatization rouge et dure généralement 4 à 8 jours.Le poumon présente un aspect gris et ferme, similaire à celui du foie. Cette transformation résulte d’un exsudat fibrinopurulent, de la dégradation des globules rouges et de l’accumulation d’hémosidérine. Des macrophages apparaissent en grand nombre et éliminent les débris cellulaires. Lorsqu’ils contiennent du fer issu des globules rouges, ils sont appelés sidérophages.Dès le huitième jour, le processus de résolution débute. Les enzymes agissent depuis le centre, liquéfient le contenu fibrineux et rétablissent progressivement l’aération pulmonaire.Les agents pathogènes les plus fréquents responsables de la pneumonie lobaire sont Streptococcus pneumoniae (pneumocoque), Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. D’autres agents possibles incluent Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae et Mycobacterium tuberculosis, surtout en cas de tuberculose non traitée.Sur une radiographie thoracique, un lobe complet apparaît opaque, ce qui est caractéristique de la pneumonie lobaire.
Lung—Cystic Fibrosis
Histoire cliniqueUne fille de 6 ans a été admise pour toux productive, dyspnée et fièvre. Son état s’est rapidement aggravé et elle est décédée peu après. Elle avait des antécédents de pneumonies répétées et de iléus méconial. Le diagnostic posé était une mucoviscidose. Sa sœur était décédée à 3 ans de la même maladie.PathologieLe tissu pulmonaire montre de lourdes altérations, principalement bronchiques. Plusieurs bronches sont dilatées (bronchectasies) et remplies de pus jaune épais. Le lobe supérieur présente une zone en nid d’abeilles ; le lobe inférieur contient des abcès, une fibrose et une consolidation marquée. Très peu de tissu normal subsiste. Ces lésions sont typiques de la mucoviscidose. Informations complémentairesLa mucoviscidose est une maladie génétique due à des mutations du gène CFTR (chromosome 7), provoquant un dysfonctionnement des canaux chlorure. Cela entraîne des sécrétions déshydratées et épaisses dans les voies respiratoires, le tube digestif et le système reproducteur.Dans les poumons, le mucus bloque les voies, causant infections chroniques et bronchectasies. Les bactéries fréquentes sont Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae et Pseudomonas. Les complications pulmonaires sont la principale cause de décès. L’espérance de vie moyenne est de 40 à 50 ans dans les pays développés.La mucoviscidose touche environ 1 naissance sur 3000 et se transmet de manière autosomique récessive. Elle est plus fréquente chez les populations à peau claire, dont 1 personne sur 20 est porteuse. Le diagnostic repose sur le dépistage néonatal et un test de la sueur (>60 mmol/L de chlorure).
Lung—Multiple Secondary Carcinoma Deposits in The Lung and Pleura
Histoire cliniqueUne femme de 47 ans a été hospitalisée pour une carcinomatose avancée. L’examen clinique a révélé un foie dur et une masse pelvienne droite. Elle souffrait de symptômes généraux depuis plusieurs mois. Elle a été admise pour soins palliatifs et est décédée peu après.PathologieLe poumon gauche présente de nombreux nodules tumoraux pâles, de tailles variables, disséminés dans le parenchyme. Près du hile, plusieurs nodules sont coalescents, et les ganglions hilaires contiennent aussi du tissu tumoral. De petits dépôts (2 mm à 2 cm) sont visibles sous la plèvre épaissie. L’analyse a confirmé un adénocarcinome métastatique. L’autopsie a révélé un adénocarcinome ovarien primitif avec des métastases dans les poumons, le foie, le cœur et le péricarde. Informations complémentairesLes métastases pulmonaires sont plus fréquentes que les cancers pulmonaires primitifs. En raison de leur riche vascularisation et drainage lymphatique, les poumons sont une cible courante pour les tumeurs malignes. Les sarcomes se propagent par voie sanguine, tandis que les carcinomes peuvent métastaser par le sang, les voies lymphatiques ou les deux.
Carcinoma of Larynx
Histoire clinique Un homme de 74 ans souffrait de dysphagie, dysphonie et perte de poids. Gros fumeur et buveur, un carcinome du larynx a été diagnostiqué et traité par radiothérapie. La tumeur a récidivé, et le patient est décédé 9 mois après.Pathologie Le spécimen inclut la langue, le pharynx, le larynx, l’œsophage et la trachée. Une tumeur fongueuse de 5 x 4 x 2 cm s’étend du larynx aux cordes vocales, au pli aryté-épiglottique gauche et aux fosses piriformes, avec surface nécrotique. Informations complémentaires95 % des cancers du larynx sont des carcinomes épidermoïdes. Les principaux facteurs de risque sont tabac, alcool, HPV, amiante et radiations. Symptômes : voix rauque, gêne à la déglutition, douleur.Les stades précoces peuvent être traités par laser ou radiothérapie. Les formes avancées nécessitent une laryngectomie et/ou chimiothérapie. Les tumeurs HPV-positives évoluent mieux. La vaccination HPV diminue le risque de ces cancers.
Carcinoma of Pyriform Fossa
Histoire clinique Un homme de 60 ans présentait une sensation de boule dans la gorge (globus) et une dysphonie depuis 6 semaines. L’examen clinique a révélé des ganglions cervicaux hypertrophiés. Un carcinome du larynx a été diagnostiqué. Après laryngectomie et curage ganglionnaire, le patient s’est complètement rétabli.Pathologie Le larynx, vu en coupe postérieure, montre une tumeur irrégulière et exophytique partant de la fosse piriforme gauche. Les tissus laryngés sont déformés et œdémateux. L’analyse histologique confirme un carcinome épidermoïde. Informations complémentairesPlus de 95?% des cancers du larynx sont des carcinomes épidermoïdes. Ils apparaissent généralement sur les cordes vocales, l’épiglotte ou les fosses piriformes. Le cancer commence souvent in situ et devient invasif avec une exposition prolongée aux carcinogènes. Principaux facteurs de risque : tabac, alcool, HPV, amiante, rayonnement. Les hommes sont les plus touchés, surtout autour de 60 ans.La maladie peut envahir les structures voisines et se propager par voie lymphatique ou sanguine, notamment vers les ganglions cervicaux ou les poumons. Symptômes fréquents : enrouement, dysphagie, sensation de gêne (globus), toux. Moins souvent : hémoptysie ou dyspnée.Le traitement dépend du stade : laser, microchirurgie, radiothérapie dans les formes précoces. Les formes avancées nécessitent une laryngectomie et une chimiothérapie. Les tumeurs HPV-positives ont un meilleur pronostic. La vaccination anti-HPV vise à réduire ces cancers.
Inhaled Foreign Body—trachea
Histoire cliniqueUn homme de 57 ans présentait une toux et une douleur pleurétique à gauche depuis 3 semaines. La radiographie montrait un atélectasie du lobe supérieur gauche avec un important épanchement pleural gauche. La pleurodèse a révélé un pus franc dans la cavité pleurale. Malgré un drainage et un traitement antibiotique, il est décédé.PathologieL’échantillon comprend la trachée inférieure et les bronches principales avec le lobe supérieur gauche sectionné. À l’origine de la bronche du lobe supérieur gauche, un corps étranger impacté — une vertèbre de lapin inhalée a été retrouvé. L’obstruction a provoqué un collapsus du lobe, une pneumonie et un exsudat fibrineux recouvrant la plèvre. Il s’agit d’une aspiration de corps étranger avec collapsus, pneumonie et empyème du lobe supérieur gauche. Informations complémentaires L’aspiration de corps étranger (FBA) peut bloquer partiellement ou complètement les voies respiratoires, représentant un risque vital surtout chez les enfants de moins d’un an et les personnes âgées de plus de 75 ans. Chez l’adulte, les facteurs de risque sont la diminution de conscience, intoxications, anesthésie, médicaments, AVC et maladies neurologiques comme Alzheimer ou Parkinson. Les corps étrangers aspirés sont souvent inorganiques (clous, épingles) ou organiques (os, viande mal mâchée). Les symptômes varient selon l’obstruction : étouffement brutal ou toux, dyspnée, fièvre, douleur thoracique et hémoptysie. Le collapsus distal peut entraîner une infection. Le traitement est un retrait bronchoscopique ou une trachéotomie d’urgence.
Fibrocaseous Tuberculosis
Histoire cliniqueUn homme de 89 ans a présenté une importante hémoptysie. Il souffrait de diabète et d’immunosuppression par corticoïdes. Symptômes : toux, hémoptysie, fièvre, perte de poids. Il était cachectique et hypoxique. Radiographie : lésions cavitaires multiples au poumon gauche. Il est décédé après une nouvelle hémoptysie massive.PathologieLe lobe supérieur pulmonaire était presque entièrement remplacé par de larges cavités nécrotiques avec fibrose et hémorragie. Le lobe inférieur présentait de petites zones caséeuses avec cicatrices. La plèvre était épaissie. C’est une tuberculose fibrocasée avec cavitation. Informations complémentaires La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse chronique due à Mycobacterium tuberculosis, transmise par inhalation. Facteurs de risque : immunosuppression, diabète, maladies pulmonaires, alcoolisme, malnutrition. 90 % développent une TB latente qui peut se réactiver sous forme de TB secondaire avec toux, hémoptysie, fièvre, sueurs nocturnes et perte de poids. La TB forme des granulomes avec nécrose caséeuse. La TB progressive entraîne cavitation et hémoptysie. Diagnostic par anamnèse, radiographie, culture d’expectorations et tests. Traitement long avec antibiotiques multiples.
Lobar pneumonia
Histoire clinique Il n’y a aucune information clinique disponible pour ce spécimen.Pathologie Ce spécimen est une coupe parasagittale du poumon droit, montrant clairement les limites entre les trois lobes. Les lobes supérieur et moyen sont fortement congestionnés et hyperémiques, ce qui leur donne une teinte plus foncée. De petites lésions similaires sont également visibles dans le poumon gauche. Informations complémentaires La pneumonie lobaire se caractérise par un exsudat inflammatoire dans les alvéoles pulmonaires, provoquant une consolidation d’une grande zone continue du lobe. On observe ici une hépatization rouge, causée par une congestion vasculaire, un afflux d’érythrocytes, de neutrophiles et de fibrine, donnant au tissu un aspect solide, semblable à celui du foie.Les agents pathogènes fréquents sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, ainsi que parfois Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella pneumoniae ou Legionella pneumophila. La maladie peut être communautaire, nosocomiale ou toucher des patients immunodéprimés, bien que la plupart des cas soient d’origine communautaire.Sur une radiographie thoracique, le lobe atteint apparaît opaque (radiopaque), sans trace d’air – un signe clair de pneumonie lobaire.
Tracheoesophageal Fistula and Oesophagus Atresia
Histoire clinique Une femme de 32 ans a accouché prématurément à 25 semaines de grossesse. Le nourrisson présentait une polydactylie, un anus imperforé, une hypersalivation et un souffle pan-systolique intense. Le cordon ombilical ne comportait qu’une seule artère. Il a souffert de difficultés d’alimentation et de détresse respiratoire, puis est décédé deux jours plus tard d’une pneumonie par aspiration.Pathologie L’échantillon comprend la langue, le larynx, la trachée, les bronches, les poumons et l’œsophage du fœtus. Une fistule trachéo-œsophagienne de type C est visible juste au-dessus de la bifurcation trachéale, reliant l’œsophage distal à la trachée. Une atresie œsophagienne est probable mais difficile à évaluer. Informations complémentaires Les fistules trachéo-œsophagiennes (TEF) concernent environ 1 naissance sur 4000. Le type C (atrésie œsophagienne avec fistule distale) est le plus fréquent (86?%). Il s’agit d’un défaut de séparation du tube digestif primitif, souvent associé aux syndromes VACTERL ou CHARGE. À l’échographie prénatale, on peut observer un polyhydramnios et l’absence d’une image gastrique. Après la naissance, les signes sont : hypersalivation, étouffement, détresse respiratoire et difficultés d’alimentation. Le diagnostic repose sur l’échec du passage d’une sonde gastrique et des examens d’imagerie. Le traitement est chirurgical, avec un bon pronostic, sauf en cas de comorbidités ou de prématurité.
Trachea—Hodgkin Lymphoma
Histoire cliniqueUn homme de 45 ans présentait une masse croissante au-dessus de la clavicule gauche, diagnostiquée comme lymphome de Hodgkin (LH). Dix mois plus tard, il souffrait de douleurs à l’épaule et d’un œdème du bras. Malgré une radiothérapie et une chimiothérapie au Thiotepa, son état s’est aggravé. Une obstruction duodénale causée par des ganglions comprimant l’intestin a été constatée. Il est décédé deux semaines après.PathologieL'impression 3D montre la bifurcation trachéale avec des ganglions paratrachéaux et péribronchiques augmentés de volume et fusionnés. Des foyers de nécrose sont visibles. L’aorte est visible en coupe transversale, bien que l’athérome soit difficile à distinguer. Informations complémentairesLe lymphome de Hodgkin se caractérise par les cellules de Reed-Sternberg et une activation anormale de NF-?B. Il existe cinq sous-types. Les facteurs de risque incluent le virus EBV, l’immunodépression et les antécédents familiaux. Les symptômes comprennent adénopathies indolores, perte de poids, fièvre et sueurs nocturnes. La maladie est diagnostiquée par imagerie et biopsie. Le pronostic est très favorable, avec un taux de survie de près de 90?% au stade précoce.
Lung - Staphylococcus aureus Abscesses
Histoire cliniqueUne femme de 55 ans présentait une dyspnée sévère, une toux productive et une candidose orale. Immunodéprimée à cause d’un traitement par stéroïdes et cyclophosphamide pour arthrite rhumatoïde, elle avait une culture positive pour Staphylococcus aureus. Malgré le traitement, elle est décédée peu après son admission.PathologieLe poumon droit montre plusieurs cavités d’abcès, la plus grande (4 × 3 cm) au lobe inférieur, une autre (3 × 2 cm) au lobe supérieur entourée de consolidation. De petits abcès et des zones de condensation sont présents dans le lobe moyen. De nombreuses bronches sont obstruées par du pus. Les cultures ont confirmé une infection à Staph. aureus. Informations complémentairesStaphylococcus aureus est un coccus gram-positif présent sur la peau et dans les voies respiratoires. Il peut provoquer des infections opportunistes : cutanées, pulmonaires ou cardiaques. Il est impliqué dans les pneumonies nosocomiales, notamment après intubation, ainsi que dans les surinfections bactériennes post-virales.Les infections à MRSA (Staph aureus résistant à la méthicilline) augmentent. Les utilisateurs de drogues injectables présentent un risque élevé d’infections métastatiques. La pneumonie à staphylocoque est souvent sévère avec formation d’abcès ou empième.Elle doit être suspectée chez les groupes à risque ou en cas d’évolution rapide, hémoptysie, atteinte multilobaire précoce, cavitations ou troubles de la coagulation. Le traitement repose sur la flucloxacilline, tandis que les formes MRSA nécessitent vancomycine ou linezolide.
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