Syphilitic Aneurysm

Histoire clinique Aucune donnée clinique disponible pour ce spécimen.Pathologie Le cœur est présenté par sa face postérieure, montrant les deux ventricules. Une dilatation sacciforme importante de l’aorte thoracique ascendante est visible, avec plusieurs plaques athéromateuses. L’aorte est rompue en arrière, visible par une coloration foncée. Les deux ventricules sont hypertrophiés, les artères coronaires ainsi que les valves aortique et tricuspide sont normales. Il s’agit d’un anévrisme rompu de l’aorte ascendante. Informations complémentaires La dilatation de l’aorte ascendante est souvent une découverte fortuite lors d’une échocardiographie transthoracique. L’aorte thoracique se divise en trois parties : ascendante, crosse et descendante. L’aorte ascendante débute juste après la valve aortique et se termine avant la naissance du tronc brachiocéphalique, mesurant environ 5 cm. Elle comprend la racine aortique (avec les sinus coronaires et la jonction sinotubulaire) et la partie tubulaire ascendante. Plus de 50 % des anévrismes thoraciques se localisent ici, affectant la racine ou la partie tubulaire. Un anévrisme est une dilatation localisée de l’aorte supérieure de 50 % ou plus par rapport au diamètre attendu (rapport observé/attendu = 1,5), différent de l’ectasie qui est une dilatation diffuse inférieure à 50 %. L’incidence des anévrismes thoraciques ascendants est estimée à environ 10 pour 100 000 personnes-années. Référence : Saliba et al. (2015). Int J Cardiol Heart Vasc. 6: 91–100.

Histoire clinique Une femme a avalé un os de chop durant le déjeuner, puis s’est effondrée l’après-midi avec une hématémèse massive. Lors de la laparotomie, l’estomac était rempli de sang frais, sans cause identifiée. Elle est décédée le lendemain. L’autopsie a révélé une communication entre l’aorte et l’œsophage.Pathologie Le spécimen comprend la trachée distale, l’arc aortique (ouvert en plan coronal, vue antérieure) et l’œsophage (ouvert longitudinalement). La muqueuse œsophagienne est ulcérée et hémorragique. Une petite sonde montre une fistule entre l’œsophage et la paroi postérieure de l’aorte thoracique descendante. Informations complémentaires Bien que ce cas soit d’origine traumatique, les fistules aorto-œsophagiennes peuvent aussi résulter de causes non traumatiques, comme la compression par un anévrisme aortique, des cancers gastro-intestinaux avancés, ou l’érosion de greffons aortiques dans le tractus digestif. Ces fistules sont potentiellement mortelles et se manifestent souvent par des hémorragies digestives, allant de saignements mineurs à des hémorragies massives avec défaillance hémodynamique. Les symptômes comprennent méléna, saignements visibles dans les selles ou hématémèse comme ici. Les fistules plus petites peuvent provoquer malaise ou ischémie des membres due à une réduction du débit sanguin. Le diagnostic est difficile et dépend de la stabilité du patient. Les patients stables sont explorés par endoscopie ou angio-CT, tandis que les patients instables nécessitent souvent une laparotomie urgente et des transfusions sanguines.

Histoire clinique Un garçon de 15 ans a présenté toux avec expectoration, puis une fièvre intermittente et des douleurs thoraciques quelques jours avant une admission en état de coma. L’examen a révélé un souffle diastolique précoce dans la zone aortique irradiant le long du bord gauche du sternum. Malgré un traitement antibiotique, son état s’est rapidement dégradé et il est décédé. Les hémocultures ont isolé Staphylococcus aureus.Pathologie Le petit cœur montre le ventricule gauche et les valves associées. Le cusp non coronaire de la valve aortique est ulcéré, perforé et porte des végétations friables. Une perforation s’étend sous ce cusp dans l’oreillette droite, au-dessus de la valve tricuspide. Un autre cusp aortique est épaissi. Il s’agit d’une endocardite bactérienne aiguë avec perforations des cuspides aortiques et atrioventriculaires. Informations complémentaires L’endocardite bactérienne aiguë est une infection sévère des valves cardiaques ou de l’endocarde, nécessitant souvent une lésion endothéliale préalable. Staphylococcus aureus est très virulent et peut infecter des valves normales. L’infection provoque l’agrégation de plaquettes et de fibrine formant des végétations qui se développent par activation de la coagulation et inflammation. Ces végétations peuvent emboliser et propager l’infection à distance. Les facteurs de risque incluent les maladies valvulaires (rhumatismales, congénitales), valves prothétiques ou interventions cardiaques antérieures. Le diagnostic repose sur l’examen clinique, les hémocultures et l’échocardiographie (transthoracique et transœsophagienne). Le traitement associe antibiotiques, anticoagulants et parfois chirurgie.