Ventriculitis, Secondary to Septicaemia

Antécédents cliniquesUn patient de 37 ans s'est présenté avec des maux de tête, des vomissements et une désorientation après un traumatisme crânien. Le scanner a révélé une dilatation des ventricules latéraux et une masse faisant saillie dans le troisième ventricule. Un shunt a été mis en place pour traiter l'hydrocéphalie. L'angiographie a permis d'identifier un anévrisme partiellement thrombosé de 1 × 1 cm au niveau de l'artère basilaire. L'anévrisme s'est agrandi au fil du temps et plusieurs tentatives chirurgicales, notamment une ligature et des révisions du shunt, ont échoué. Le patient est resté inconscient et est décédé par la suite.PathologieCette coupe sagittale médiane du cerveau (1 cm d'épaisseur) montre un gros anévrisme sombre en forme de baie (5 × 2 cm) provenant de l'artère basilaire, érodant le mésencéphale et le pont, et comprimant le troisième ventricule. L'anévrisme est rempli d'un thrombus lamellaire, avec du sang visible dans le troisième ventricule et des signes de fuite. Une dégénérescence mucoïde (0,4 cm) est présente dans le pont. La vue latérale montre une dilatation ventriculaire, des taches de sang et un infarctus hémorragique du noyau caudé, ainsi qu'une décoloration méningée compatible avec une hémorragie sous-arachnoïdienne. Informations complémentairesLes anévrismes intracrâniens touchent environ 3,2 % de la population, avec un taux de rupture de 7,9 pour 100 000 personnes-années. Les anévrismes de la circulation postérieure sont moins fréquents et se trouvent généralement au niveau des jonctions des artères basilaire, vertébrale ou cérébelleuse. Les symptômes résultent d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou d'un effet de masse. Les complications comprennent une augmentation de la pression intracrânienne, une hydrocéphalie, une nouvelle hémorragie et un vasospasme. Les options thérapeutiques comprennent les interventions chirurgicales et endovasculaires.

Histoire cliniqueUn homme de 56 ans a subi une gastrectomie totale avec splénectomie pour un adénocarcinome gastrique. En deux mois, il a développé une démarche instable, une faiblesse de la main gauche et des céphalées frontales accompagnées de nausées et vomissements. L’imagerie a révélé une lésion du lobe frontal droit. Une craniotomie avec résection a été réalisée, confirmant une métastase cérébrale d’un adénocarcinome gastrique. L’état du patient s’est détérioré avec apparition de jaunisse, troubles de la conscience et œdème papillaire dû à une hypertension intracrânienne. L’imagerie de contrôle a montré une récidive de la lésion cérébrale et des métastases hépatiques. Il est décédé 9 mois après la gastrectomie.PathologieCette coupe coronale du cerveau montre une tumeur bien délimitée, rose-grise et hétérogène dans le lobe frontal droit, touchant la substance grise et blanche. La tumeur comprime le ventricule latéral droit et provoque un déplacement de la ligne médiane. Informations complémentairesLe cancer de l’estomac est l’une des principales causes de décès par cancer dans le monde. Les facteurs de risque incluent le sexe masculin, l’alimentation, le tabagisme et l’infection chronique à Helicobacter pylori. Les sites les plus fréquents de métastases sont le foie, le péritoine, les poumons et les os. Les métastases cérébrales sont rares (moins de 1?%) et surviennent surtout dans des cas de maladie disséminée. Le pronostic est réservé. Le traitement palliatif peut inclure chirurgie, radiothérapie, corticoïdes, chimiothérapie ou une combinaison de ces options.

Histoire cliniqueLa patiente était une femme de 51 ans ayant subi un accident vasculaire cérébral deux ans avant son décès, entraînant une hémiplégie gauche. L'autopsie a révélé une athérosclérose généralisée sévère ainsi qu'un ancien infarctus du myocarde dans le ventricule gauche, accompagné d’un thrombus mural.PathologieUne coupe coronale du cerveau montre des cavités kystiques irrégulières dans la zone irriguée par l'artère cérébrale moyenne droite, correspondant à un ancien infarctus cérébral. Les parois sont jaunâtres et partiellement affaissées. On observe une dilatation compensatoire du ventricule latéral gauche. Les artères situées sous les corps mamillaires présentent une athérosclérose modérée, bien que difficilement visible à l’œil nu. Informations complémentairesÉtant donné l’antécédent cardiaque avec la présence d’un thrombus mural, l'infarctus cérébral est probablement dû à une embolie d'origine cardiaque.

Histoire cliniqueUne femme de 68 ans s’est présentée avec des crises d’épilepsie nouvellement apparues et a été diagnostiquée épileptique. L’anamnèse a révélé un changement progressif de sa personnalité. Elle est décédée quelques mois plus tard d’un infarctus du myocarde.PathologieLa tumeur se situe entre les deux lobes frontaux, qu’elle comprime. La coupe montre une surface rosée avec des zones jaunes de nécrose. Elle est attachée antérieurement à la dure-mère. Il s’agit d’un méningiome typique. Informations complémentairesLes méningiomes figurent parmi les tumeurs les plus fréquentes liées au système nerveux central, bien qu’ils prennent naissance dans les cellules arachnoïdiennes des méninges (et non dans le SNC lui-même). Ils sont souvent associés à la dure-mère ou à ses replis (faux du cerveau, tente du cervelet) et sont généralement bénins et à croissance lente.Les symptômes varient selon la localisation et la taille, et peuvent inclure des crises, des troubles cognitifs, des altérations sensorielles ou des signes d’hypertension intracrânienne. Nombre de méningiomes restent asymptomatiques.Le traitement peut aller de la surveillance à la chirurgie ou à la radiothérapie, selon le cas clinique.Rares chez l’enfant, les méningiomes surviennent en moyenne à 65 ans, avec une prédominance féminine (3:2). L’exposition aux radiations ionisantes, notamment la radiothérapie crânienne, augmente le risque. La prédisposition génétique la plus marquée concerne la neurofibromatose de type 2 (NF2), une maladie dominante liée à une mutation du gène NF2 sur le chromosome 22, provoquant souvent plusieurs tumeurs du système nerveux.

Antécédents cliniquesLa patiente, âgée de 24 ans, s'est présentée avec un EEG anormal après une première crise d’épilepsie. Six mois plus tard, elle a signalé une vision floue et des maux de tête. Un œdème papillaire bilatéral a été observé à l'ophtalmoscopie, sans signe neurologique localisé. Des examens ont révélé une masse intracrânienne, diagnostiquée par biopsie comme un gliome de grade III–IV. Elle a reçu une radiothérapie, mais a développé un mois plus tard une faiblesse du bras et de la jambe gauches. Hospitalisée peu après pour somnolence et vomissements, elle est décédée rapidement.PathologieLa coupe montre une grande tumeur intracérébrale, qui a oblitéré les ventricules latéraux ainsi que les deux tiers internes de la capsule interne et des noyaux gris centraux du côté droit. La tumeur infiltre le corps calleux et déforme l’aqueduc. Bien délimitée et très vascularisée, elle présente de nombreuses zones d’hémorragie et de nécrose, lui conférant un aspect marbré.

Histoire cliniqueUn homme de 22 ans s'est présenté avec une histoire de deux semaines de malaise général, perte de poids et ecchymoses inexpliquées. Il a ensuite développé une toux productive et de la fièvre. Peu après son admission à l’hôpital, il a perdu connaissance soudainement et est décédé quelques minutes plus tard.PathologieCette coupe horizontale du cerveau montre la surface supérieure avec deux grandes hémorragies dans les lobes frontal et pariétal droits (environ 5 cm) ainsi que plusieurs petites hémorragies dans la substance blanche des deux hémisphères. Il s'agit d’un cas de multiples hémorragies cérébrales intraparenchymateuses chez un patient atteint de leucémie myéloïde aiguë (LMA). Informations complémentairesLes hémorragies cérébrales intraparenchymateuses sont causées par la rupture de petits vaisseaux et entraînent souvent des symptômes neurologiques soudains. Dans la LMA, l’accumulation de blastes immatures dans la moelle osseuse entraîne une thrombopénie et un risque élevé de saignement. L’hémorragie intracrânienne est la deuxième cause de décès après l’infection. Le trouble grave de la coagulation appelé DIC peut également survenir. Le traitement dépend du contexte et peut inclure évacuation de l'hématome, contrôle des crises et régulation de la pression intracrânienne. Le taux de mortalité est élevé, surtout dans les 48 premières heures.

Antécédents cliniquesUne femme de 56 ans a été admise à l'hôpital après avoir présenté deux épisodes de céphalées sévères accompagnées d'une perte de conscience. L'examen a révélé une hypertension artérielle systémique, une hypertrophie cardiaque et une hémiparésie du côté droit. L'angiographie a mis en évidence des anévrismes bilatéraux de l'artère cérébrale moyenne. Son état s'est rapidement aggravé et elle est décédée peu après son admission.PathologieL'hémisphère cérébral gauche, sectionné par sagittal, présente une importante hémorragie cérébrale touchant les lobes pariétal et frontal. L'hémorragie et le caillot associé ont considérablement déformé la capsule externe et le ventricule latéral. Le saignement provenait d'un anévrisme rompu de l'artère cérébrale moyenne gauche.

Histoire cliniqueUn homme de 29 ans souffrait depuis 22 mois de maux de tête et de vision floue. L’examen a révélé une hémianopsie bitemporale et une paralysie du VIe nerf crânien gauche. La radiographie du crâne a montré une érosion du corps du sphénoïde, avec conservation partielle du dorsum sellae et du processus clinoïde antérieur. L’angiographie carotidienne a révélé un déplacement vers le haut et le côté des artères cérébrales antérieure et moyenne. La pneumoencéphalographie a montré un déplacement des ventricules latéraux et du troisième ventricule vers le haut. Une craniotomie a été réalisée, mais le patient est décédé immédiatement après l’intervention.PathologieLa glande pituitaire a été complètement remplacée par une tumeur ronde de 4?cm, visible dans une coupe sagittale à droite de la faux du cerveau. La surface de coupe de la tumeur est brun pâle et homogène, avec une petite zone d’hémorragie probablement due à l’intervention chirurgicale. La tumeur a entraîné un déplacement vers le haut du mésencéphale et une érosion de l’os sphénoïde, ce qui a élargi la selle turcique. Le chiasma optique est comprimé. Diagnostic histologique : adénome chromophobe de l’antéhypophyse. Informations complémentairesCe cas illustre l’usage de méthodes diagnostiques aujourd’hui obsolètes. Une IRM cérébrale suivrait désormais un scanner initial. Les adénomes hypophysaires sont les tumeurs hypophysaires les plus fréquentes, survenant généralement entre 35 et 60 ans. Les symptômes résultent de l’effet de masse — hypertension intracrânienne, érosion osseuse, compression du chiasma optique — ou de la sécré