Bronchopneumonia

Klinische Vorgeschichte Ein 47-jähriger Mann klagte über Heiserkeit und Schmerzen beim Schlucken seit 13 Monaten im Bereich des Schildknorpels. Er hatte eine ausgeprägte Rauchvorgeschichte. Es wurde ein Kehlkopftumor diagnostiziert. Nach einer Strahlentherapie folgte eine Laryngektomie. Sechs Monate später wurden Lungenmetastasen festgestellt, woraufhin der Patient verstarb.Pathologie Das Präparat zeigt den Kehlkopf in hinterer Ansicht. Ein ulzerierender Tumor deformiert die rechte Stimmlippe, mit begleitender Schleimhautreizung. Histologisch handelte es sich um ein gut differenziertes Plattenepithelkarzinom. Weitere InformationenÜber 95?% der Larynxkarzinome sind Plattenepithelkarzinome. Diese entstehen meist an den Stimmbändern, können aber auch in der Epiglottis, den aryepiglottischen Falten oder den Recessus piriformes auftreten. Das Karzinom entwickelt sich häufig aus einem in-situ-Stadium und wird bei weiterer Belastung durch Rauchen oder Alkohol invasiv. Weitere Risikofaktoren sind HPV, Asbest und Strahlung. Männer sind häufiger betroffen, meist im sechsten Lebensjahrzehnt.Das Karzinom kann lokal wachsen, sich in zervikale Lymphknoten oder hämatogen – häufig in die Lunge – ausbreiten. Symptome sind Heiserkeit, Schluckstörungen, Schmerzen beim Schlucken, Globusgefühl und Husten. Selten treten Bluthusten, Atemnot oder Mundgeruch auf.Je nach Krankheitsstadium erfolgt die Behandlung mit lasergestützter Chirurgie, Mikrochirurgie oder Bestrahlung. In fortgeschrittenen Fällen kommen Laryngektomie, Strahlen- und Chemotherapie zum Einsatz. Rauch- und Alkoholverzicht ist in allen Stadien empfehlenswert.

Klinische VorgeschichteEin 89-jähriger Mann hatte massive Hämoptysen. Er litt an Diabetes und war durch Steroide immunsupprimiert. Symptome waren langer Husten, Hämoptysen, Fieber und Gewichtsverlust. Er war kachektisch und hypoxisch. Röntgen zeigte mehrere kavitäre Läsionen links. Nach einer weiteren Hämoptyse verstarb er.Pathologie Der Oberlappen der linken Lunge war fast vollständig durch große nekrotische Kavernen mit Fibrose und Blutungen ersetzt. Der Unterlappen zeigte kleinere verkäsende Herde mit Narben. Die Pleura war verdickt. Diagnose: fibroverkäsende Tuberkulose mit Kavitation. Weitere InformationenTuberkulose (TB) ist eine chronische Infektion durch Mycobacterium tuberculosis, übertragen durch Einatmen. Risikofaktoren sind Immunsuppression, Diabetes, Lungenerkrankungen, Alkoholismus und Mangelernährung. 90 % entwickeln eine latente TB, die sich als sekundäre TB mit Husten, Hämoptysen, Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust reaktivieren kann. TB führt zu Granulomen mit verkäsender Nekrose. Fortschreitende TB verursacht Kavernenbildung und Hämoptysen. Diagnose durch Anamnese, Röntgen, Sputum und Tests. Behandlung ist langwierig mit mehreren Antibiotika.

Klinische VorgeschichteEin 37-jähriger Mann klagte über 1 Monat Lethargie, Husten und Gewichtsverlust. Er hatte vor 18 Monaten eine Orchiektomie wegen eines Hodentumors und erhielt 12 Monate später eine Halsbestrahlung wegen Metastasen. Bei Aufnahme entwickelte er akute Dyspnoe und Hypoxie und verstarb.Pathologie Die rechte Lunge zeigt multiple Tumorknoten (5–30 mm), teils entlang der Bronchien und Pleura wachsend. Die Knoten haben helle und dunkelbraune Areale mit Nekrose und Blutungen – typisch für pulmonale Metastasen eines gemischten Keimzelltumors, wahrscheinlich ein Chorionkarzinom im malignen Teratom. Weitere InformationenKeimzelltumoren des Hodens (GCT) sind die häufigsten Tumoren bei Männern, meist um das 30. Lebensjahr diagnostiziert. Risikofaktoren sind Kryptorchismus und familiäre Belastung. GCTs werden in seminomatöse und nicht-seminomatöse Typen eingeteilt, über ein Drittel sind Mischformen mit Seminomen, Teratomen, embryonalem Karzinom, Dottersacktumor und Chorionkarzinom. Chorionkarzinome produzieren erhöhte AFP- und beta-hCG-Werte. Metastasen breiten sich zunächst zu retroperitonealen Lymphknoten aus, später zu mediastinalen, supraklavikulären Knoten, Lunge, Leber, Gehirn und Knochen. Symptome sind schmerzlose Hodenschwellung, Hämatospermie, Husten, Atemnot und Hämoptysen. Therapie besteht meist aus Orchiektomie, Chemotherapie und ggf. Strahlentherapie, mit >95% Heilungsrate im Frühstadium.

Klinische Vorgeschichte Für dieses Präparat liegt keine klinische Vorgeschichte vor.Pathologie Es handelt sich um einen parasagittalen Schnitt der rechten Lunge, in dem die Grenzen zwischen den drei Lappen sichtbar sind. Der obere und mittlere Lappen sind deutlich gestaut und hyperämisch, was ihre dunklere Färbung erklärt. In der linken Lunge finden sich kleinere Herde ähnlicher Veränderungen. Weitere InformationenLobärpneumonie ist eine Form der Lungenentzündung mit entzündlichem Exsudat in den Alveolen, das zur Konsolidierung großer, zusammenhängender Lungenbereiche führt. Typisch ist eine rote Hepatisation infolge von Gefäßstauung, dem Austritt von Erythrozyten und der Einlagerung von neutrophilen Granulozyten und Fibrin. Dadurch erscheint das Gewebe fest und leberartig.Häufige Erreger sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, sowie gelegentlich Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella pneumoniae oder Legionella pneumophila. Die Infektion tritt meist als ambulant erworbene Pneumonie auf, kann aber auch nosokomial oder bei immunsupprimierten Patienten vorkommen.Im Röntgenbild erscheint der betroffene Lappen verschattet (radiopak) und ohne sichtbare Luft – ein typisches Zeichen für eine Lobärpneumonie.

Klinische Vorgeschichte Diese 47-jährige Frau wurde im Endstadium einer Karzinomatose aufgenommen. Bei der Untersuchung tastete man eine harte Leber und eine rechtsseitige Beckenmasse. Sie hatte über Monate allgemeine Krankheitssymptome und suchte erst spät medizinische Hilfe auf. Die Einweisung erfolgte zur palliativen Behandlung; kurz darauf verstarb sie.Pathologie Das Präparat zeigt einen längs aufgeschnittenen linken Lungenflügel mit zahlreichen hellen Tumorknoten unterschiedlicher Größe, die über das Lungengewebe verstreut sind. In der Nähe des Hilus sind einige Knoten konfluierend. Die hilären Lymphknoten enthalten Tumorgewebe, und unter der verdickten Pleura sind weitere Knoten sichtbar. Histologisch handelte es sich um metastasierende Adenokarzinome. Bei der Obduktion wurde ein Ovarialkarzinom als Primärtumor festgestellt, mit Metastasen in Lunge, Herz, Leber und Perikard. Weitere Informationen Metastasen in der Lunge sind häufiger als primäre Lungenkarzinome. Bösartige Tumoren aus verschiedenen Körperregionen können in die Lunge streuen. Sarkome verbreiten sich meist über die Blutbahn, Karzinome über die Blutbahn, Lymphbahnen oder beides.

Klinische Vorgeschichte Ein 74-jähriger Mann stellte sich mit Schluckbeschwerden, Heiserkeit und Gewichtsverlust vor. Er hatte langjährigen Alkohol- und Nikotinkonsum. Ein Larynxkarzinom wurde diagnostiziert und bestrahlt. Nach Rezidiv verstarb er 9 Monate nach Erstvorstellung.Pathologie Das Präparat zeigt Zunge, Rachen, Kehlkopf, Speiseröhre und Luftröhre. Ein 5 x 4 x 2 cm großer Tumor breitet sich vom Kehlkopf auf beide Stimmbänder, die linke aryepiglottische Falte und die Recessus piriformes aus, mit nekrotischer Oberfläche. Weitere InformationenÜber 95 % der Larynxkarzinome sind Plattenepithelkarzinome. Rauchen und Alkohol sind die Hauptursachen, HPV, Asbest und Bestrahlung gelten als zusätzliche Risikofaktoren. Symptome: Heiserkeit, Schluckbeschwerden, Schmerzen.Frühstadien können larynxerhaltend behandelt werden (z.?B. Laser, Bestrahlung), fortgeschrittene Stadien benötigen meist Laryngektomie und/oder Chemotherapie. HPV-positive Tumoren haben eine bessere Prognose. HPV-Impfungen senken das Erkrankungsrisiko.

Klinische Vorgeschichte Ein 60-jähriger Mann stellte sich mit Globusgefühl und Heiserkeit seit 6 Wochen vor. Bei der Untersuchung zeigten sich vergrößerte Halslymphknoten. Ein Kehlkopftumor wurde diagnostiziert. Nach Laryngektomie und Lymphknotendissektion erholte sich der Patient vollständig.Pathologie Das Präparat zeigt den Kehlkopf von hinten. Der Tumor ist unregelmäßig, exophytisch wachsend und entspringt aus der linken Recessus piriformis. Umgebende Gewebe sind verzerrt und ödematös. Histologisch handelt es sich um ein Plattenepithelkarzinom. Weitere InformationenÜber 95?% der Larynxkarzinome sind Plattenepithelkarzinome. Sie entstehen meist an den Stimmbändern, im Bereich der Epiglottis, aryepiglottischen Falten oder in den Recessus piriformes. Risikofaktoren sind Rauchen, Alkoholkonsum, HPV, Asbest und Strahlung. Meist sind Männer betroffen, häufig im 6. Lebensjahrzehnt.Die Erkrankung kann lokal invasiv wachsen oder sich lymphogen oder hämatogen, z.?B. in Halslymphknoten oder Lunge, ausbreiten. Typische Symptome sind Heiserkeit, Schluckbeschwerden, Globusgefühl und Husten. Selten treten Hämoptysen oder Atemnot auf.Frühstadien werden oft mit Laser, Mikrochirurgie oder Bestrahlung behandelt. Fortgeschrittene Stadien erfordern Laryngektomie und/oder Chemotherapie. HPV-positive Tumoren haben eine bessere Prognose. Impfprogramme zielen darauf ab, HPV-bedingte Kopf-Hals-Tumoren zu verhindern.

Klinische VorgeschichteEin 57-jähriger Mann klagte über 3 Wochen Husten und pleuritische Schmerzen linksseitig. Das Röntgen zeigte Zusammenfall des linken Oberlappens mit großem pleuralem Erguss links. Bei der Pleurodese wurde eitrige Flüssigkeit entnommen. Trotz Drainage und Antibiotika verstarb er.Pathologie Die Probe zeigt die untere Luftröhre und Hauptbronchien mit aufgeschnittener linker Oberlappenbronchie. Dort war ein eingeklemmter Fremdkörper – eine eingeatmete Kaninchenwirbelsäule. Die Blockade führte zum Kollaps des Oberlappens, zur Pneumonie und fibrinösem Belag der Pleura. Es handelt sich um eine Fremdkörperaspiration mit Kollaps, Pneumonie und Empyem des linken Oberlappens. Weitere InformationenFremdkörperaspiration (FBA) führt zur teilweisen oder vollständigen Verlegung der Atemwege und kann lebensbedrohlich sein, besonders bei Kindern unter 1 Jahr und Senioren über 75. Risikofaktoren bei Erwachsenen sind Bewusstseinsminderung, Intoxikation, Narkose, Medikamente, Schlaganfall und neurologische Erkrankungen wie Alzheimer oder Parkinson. Häufig aspirierte Gegenstände sind anorganische Objekte (Nägel, Stecknadeln) und organische Materialien (Knochen, unzureichend gekautes Fleisch). Symptome variieren von plötzlichem Erstickungsanfall bis zu chronischem Husten, Atemnot, Fieber, Brustschmerz und Hämoptysen. Ein distal entstandener Kollaps kann Infektionen auslösen. Die Behandlung erfolgt durch Bronchoskopie oder Not-Tracheotomie.

Klinische Vorgeschichte Eine 32-jährige Frau kam in vorzeitiger Wehentätigkeit in der 25. Schwangerschaftswoche ins Krankenhaus. Das Kind wies Polydaktylie, einen imperforierten Anus, vermehrten Speichelfluss sowie ein lautes pansystolisches Herzgeräusch auf. Zudem wurde eine einzelne Nabelarterie festgestellt. Das Neugeborene hatte Schluckprobleme und Atemnot und verstarb nach zwei Tagen an einer Aspirationspneumonie.Pathologie Das Präparat umfasst Zunge, Kehlkopf, Trachea, Bronchien, beide Lungen und die Speiseröhre. Sichtbar ist eine Typ-C-Tracheoösophageale Fistel knapp oberhalb der Bifurkation, die den unteren Ösophagus mit der Trachea verbindet. Eine mögliche Ösophagusatresie ist schwer zu beurteilen. Weitere Informationen Tracheoösophageale Fisteln (TEF) treten bei etwa 1 von 4000 Neugeborenen auf. Typ C (Ösophagusatresie mit distaler Fistel) ist mit 86?% am häufigsten. Ursache ist eine fehlerhafte Trennung des Vorderdarms in Speise- und Luftröhre. Häufig sind Syndrome wie VACTERL oder CHARGE beteiligt. Pränatal können Polyhydramnion und ein nicht sichtbarer Magen auffallen. Nach der Geburt zeigen sich vermehrter Speichelfluss, Atemnot, Fütterungsschwierigkeiten und Würgen. Die Diagnose erfolgt über Magensonden-Test und Bildgebung. Die operative Korrektur ist meist erfolgreich, die Prognose hängt jedoch von Begleitfehlbildungen und der Frühgeburtlichkeit ab.